コープ共済に入ったなら使いこなしてほしい！けが通院の対象になるのはどんなケース？
コープ共済に加入していると、
・けが通院はどんなときに請求できる？
・いくらもらえる？
・軽いけがでも対象になる？
と気になる方も多いのではないでしょうか。
コープ共済では、けがによる通院に対して給付金が支払われるコースもあります。
ただし、すべてのけがが対象になるわけではなく
「急激性・偶然性・外因性」という3つの条件を満たしている必要があります。
この記事では
✔けが通院でもらえる金額
✔対象になるケース
✔対象にならないケース
をわかりやすくまとめました。
コープ共済に加入している方が
「知らずに損をしないためのポイント」も紹介しています。
コープ共済のけが通院はいくらもらえる？
コープ共済では、けがで通院した場合に給付金を受け取れるコースがあります。
例として代表的なコースは次の通りです。
こども1000円コース
通院：日額 2,000円
大人2000円コース
通院：日額 1,500円
※コースによって保障内容は異なります。
そのため、
自分が加入しているコースの保障内容を確認しておくことが大切です。
コープ共済のけが通院の対象になる条件
コープ共済のパンフレットにも記載がありますが、
けが通院として給付対象になるには、次の 3つの条件を満たす必要があります。
✔ 急激性
✔ 偶然性
✔ 外因性
この3つを満たしている場合、
けが通院として請求できる可能性があります。
① 急激性とは？
原因が突発的であることを指します。
例
・公園で転んだ
・階段から落ちた
・ボールが当たった
このように、
突然起きた出来事によるけがが該当します。
逆に
・数日かけて悪化した痛み
・徐々に悪くなった症状
などは「急激」とは言えないため、
対象外になることがあります。
② 偶然性とは？
予測できない出来事であることです。
例
・友達にぶつかられた
・すべって転倒した
このような、
予想できない事故によるけがが該当します。
わざと行った行為や、
故意によるものは対象外になります。
③ 外因性とは？
体の外からの原因によるけがを指します。
例
・打撲
・切り傷
・やけど
このように、
外部からの原因によって起きたけがが該当します。
体の中から自然に起きた症状は、
対象外になることがあります。
具体例でチェック
けが通院の対象になるケース
次のようなケースは、
3つの条件を満たす可能性があります。
✔ 公園で転んで膝を縫った
✔ 自転車で転倒して骨折
✔ 蜂に刺された
このような場合は、
けが通院として請求できる可能性があります。
対象にならない可能性があるケース
次のようなケースは、対象外になる可能性があります。
✔ 蜂に刺されたあと掻いて炎症
✔ しもやけ
✔ 成長痛
✔ 疲労骨折（徐々に悪化したもの）
「原因が体の外ではないもの」や
「徐々に悪化した症状」は、
対象外になることがあります。
医療費が0円でも請求できる？
意外と知られていませんが、
医療費の自己負担が0円でも請求できます。
子どもの場合、
・乳幼児医療費助成
・子ども医療費助成
などで、医療費が無料になることがあります。
その場合でも
けが通院の給付金は請求可能です。
「お金がかかっていないから請求できない」と思っている方も多いですが、
医療費の自己負担とは関係ありません。
迷ったときはどうする？
対象かどうか判断に迷う場合は
✔ コープ共済センターに確認する
✔ とりあえず申請してみる
のがおすすめです。
実際には、
「対象外だと思っていたけど請求できた」というケースもあります。
まとめ
コープ共済のけが通院が対象になるかどうかは、
✔ 急激性
✔ 偶然性
✔ 外因性
この 3つの条件を満たしているかがポイントです。
加入しているのに請求しないのは、
もったいない場合もあります。
ぜひ条件を確認して、
上手に活用していきましょう。
この記事を書いた人
30代・2児の母。
子育て世帯の家計管理や保険について、実体験をもとに発信しています。
我が家では
コープ共済・収入保障保険に加入。
実際の体験や見直しの経験をもとに
「不安をあおらない保険選び」を大切に記事を書いています。
